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剖宫产后要注意这事,否则会致命

发布时间:2021-07-17 14:39

 

“医生,这个按摩腿的治疗是干什么的?”

 

“是防止血栓形成的。”

 

“那没用啊,我又没有血栓。”

 

临床上,经常会有产妇发出这样的灵魂追问。

 

“我很健康啊,为什么要做这个按摩?”、“生个孩子怎么可能有血栓?”

 

我只能说,你对自己一无所知!

 

“卸货”难道只是卸个体重?NO!NO!NO!

 

“卸完货”还有你想象不到的危险——血栓!

 

 

 

孕、产妇妊娠末期和产褥期早期,凝血因子和纤维蛋白原显著增加,血液呈高凝状态,这个状态可以一直延续到产后10周。

 

除此之外,生产过程中也会有体液的流失,出现脱水的情况,进一步加重血液高凝状态。

 

但大多数产妇需要长期卧床休息,尤其是剖宫产产妇因刀口疼痛,卧床时间增加,血液流动缓慢,更易形成血栓![1]

 

有报道,妊娠妇女的静脉血栓栓塞发生率约为非妊娠妇女的5倍;而剖宫产的有创性操作进一步增强了血小板的凝聚力。[2]

 

事实上,美国母胎医学会(SMFM)最新的指南指出,静脉血栓成为导致产妇患病、致死的一大主要因素。已有的证据表明,每1000个产妇中就有1~2个产妇会在妊娠期和产褥期出现静脉血栓。

 

静脉血栓不仅会导致局部血流不畅、水肿,当它脱落后随血流到肺,形成肺栓塞,可能顷刻间要人性命。

 

各指南建议各不相同[3]

 

目前,针对剖宫产术后预防深静脉血栓和肺栓塞的指南有很多。

 

通常认为,具有剖宫产手术指征的产妇应该进行连续性充气加压装置治疗,临床上有相应的气压泵,可以帮助产妇下肢血液循环。

 

但是,在是否进行药物干预这一问题上,各大指南还有很大的分歧。

 

主要的分歧在于:对没有静脉血栓史或有血栓形成危险的产妇是否使用药物干预。

 

美国一家医院根据不同的指南评估了293个剖宫产产妇的情况,结果发现,如果根据英国皇家妇产科学会(RCOG)的观点,有85%的剖宫产产妇都需要使用药物干预静脉血栓形成;而如果使用美国妇产科医师协会(ACOG)的指南评估,则只有1%需要用药;使用美国胸科医师协会(ACCP)的指南,则34.8%的产妇要用药。

 

这对临床上是否使用药物造成了很大的困惑。

 

由于各大指南指定这个标准是基于研究的观察性数据,而缺乏临床证据,因此使用不同的指南评估有很大的差异。

 

是否使用抗凝药?

 

国内有一个小范围的研究,调查70位有明确剖宫产手术指征的高危孕妇,排除了合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、凝血功能异常、严重过敏体质及精神类疾病患者,分为两组。一组常规物理治疗,另一组物理治疗同时使用抗凝药物。

 

使用抗凝药物组的血液更为低凝,同时深静脉血栓发生率也显著降低(2.86%)。[4]

 

然而,使用抗凝药物对产妇,尤其是剖宫产产妇,会有一定的风险。

 

如果过度使用抗凝药物,会延缓伤口的愈合,形成血肿,甚至可能导致大出血,反而不利于产妇的快速康复。

 

除此之外,还要考虑产妇是否母乳喂养。如果抗凝药物经过乳汁进入胎儿体内,会导致胎儿的抗凝反应,因此一般选择较为安全的普通肝素(UFH)、华法林、低分子肝素(LMWH)。

 

2015年RCOG的《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞性疾病诊治指南》建议,为了进一步改善孕产妇围产结局,对于合并双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、肥胖、高龄等VTE高危因素的产妇,只要没有LMWH 的使用禁忌,推荐术后使用LMWH。[5]

 

剖宫产术后静脉血栓预防建议

 

综合各大指南的数据,SMFM建议[3]:

 

接受剖宫产的产妇在手术前就进行连续性充气加压装置治疗,并且持续到产后能够行走为止。(证据水平 1C)

 

有深静脉血栓或者肺栓塞史的剖宫产产妇,除了接受术前、术后连续性充气加压装置治疗,还应该在术后6周内进行预防性的药物干预治疗。(证据等级 2C)

 

有易栓症遗传史,无血栓史的剖宫产产妇除了接受术前、术后6周连续性充气加压装置治疗,还要术后6周进行预防性的药物治疗。(证据等级2C)

 

推荐使用低分子肝素作为妊娠期和产褥期预防血栓的用药。(证据等级1C)

 

当肥胖的产妇需要抗凝治疗时,我们推荐中等剂量的依诺肝素纳。(证据等级 2C)

 

建议对静脉血栓高危的剖宫产产妇进行个性化医疗方案。

 

医疗机构应当建立起静脉血栓患者的预防管理规范。

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